보장내역별 서류

• 실손의료비

  • 입원

    입원 안내 표

    서류	발급처
    진단서 또는 입원확인서 진단명, 질병분류코드, 입퇴원기간 포함	해당병원
    진료비 계산서·영수증	해당병원
    진료비 세부내역서	해당병원

  • 통원

    통원 안내 표

    서류	발급처
    진료비 계산서·영수증 일자별 발급	해당병원
    진료비 세부내역서	해당병원
    약국영수증·처방전 질병분류기호 기재	해당병원

  • ※ 소득공제확인용 납입확인서, 카드영수증은 제출 불가합니다.
  • ※ 청구사항에 따라 추가서류 제출을 요청드릴 수 있습니다.

• 입원일당

  입원일당 안내 표

  서류	발급처
  진단서 또는 입원확인서 진단명, 질병분류코드, 입퇴원기간 포함	해당병원

  • 중환자일당

    중환자일당 안내 표

    서류	발급처
    진료기록지, 진료비 세부내역서	해당병원

  • ※ 중환자일당 청구시, 진료기록지, 진료비세부내역서 추가 제출
  • ※ 상해사고 시 [공통-상해사고] 유형별 사고입증서류 참고

• 응급실내원비

  응급실내원비 안내 표

  서류	발급처
  응급실 기록지	해당병원
  진료비 계산서·영수증	해당병원
  진료비 세부내역서	해당병원

• 진단비

  진단비 안내 표

  서류	발급처
  진단서 진단명, 질병분류코드, 진단일 포함	해당병원

  • 암

    안내 표

    서류	발급처
    조직검사결과지 백혈병 : 골수검사지, 혈액검사지 뇌암/폐암/췌장암(조직검사 미시행) : 방사선 판독결과지 간암(조직검사 미시행) : 방사선 판독결과지 및 혈액검사지	해당병원

  • 뇌질환

    안내 표

    서류	발급처
    CT, MRI, MRA 등 방사선 판독결과지	해당병원

  • 골절

    안내 표

    서류	발급처
    진단서 진단명, 질병분류코드, 진단일 포함, 추정진단의 경우 X-ray 필름결과지 제출	해당병원

  • 화상

    안내 표

    서류	발급처
    진단서 진단명, 질병분류코드, 진단일, 심재성 여부 기재 포함	해당병원

    ※ 상해사고 시 [공통-상해사고] 유형별 사고입증서류 참고

• 수술비

  안내 표

  서류	발급처
  수술확인서 또는 진단서 진단명, 질병분류코드, 진단일, 수술명, 수술일자 포함	해당병원
  수술기록지 또는 진료비세부내역서	해당병원

  ※ 수술기록지 또는 진료비세부내역서의 경우 필요시 추가 제출

  • 흉터복원수술비

    안내 표

    서류	발급처
    진단서 또는 수술확인서상 수술 부위의 직경 cm 기재 포함	해당병원

  • 종 수술비

    안내 표

    서류	발급처
    진료비세부내역서	해당병원

    ※ 상해사고 시 [공통-상해사고] 유형별 사고입증서류 참고

• 치료비

  안내 표

  서류	발급처
  진단서 진단명, 질병분류코드, 진단일 포함	해당병원

  • 항암·방사선약물치료비

    안내 표

    서류	발급처
    항암치료 확인되는 치료기록지 또는 진료비세부내역서	해당병원

  • 항암약물허가치료비

    안내 표

    서류	발급처
    항암약물허가치료확인서(표적항암/특정호르몬/특정면역/카티(CAR-T)항암) 항암치료가 확인되는 치료기록지 또는 진료비 세부내역서	해당병원

  • 서식 및 샘플 다운로드

    항암약물허가치료비확인서

  • 암특정통증완화치료비

    안내 표

    서류	발급처
    암특정통증완화치료비확인서(마약성진통제), 특정통증완화치료가 확인되는 치료기록지 및 처방전, 진료비 세부내역서	해당병원

  • 서식 및 샘플 다운로드

    암특정통증완화치료비확인서

  • 깁스치료비

    안내 표

    서류	발급처
    통깁스(Cast)를 시행한 치료일자의 진료비세부내역서 또는 진료기록지	해당병원

    ※ 진단서, 조직검사결과지(암진단금 청구시 제출한 경우 제외)

• 사망

  • 수익자 미지정(상속관계 확인서류 제출)

    안내 표

    서류	발급처
    사망진단서(시체검안서) 원본	해당병원
    피보험자 기본증명서(상세) 가족관계증명서(상세), 혼인관계증명서(상세)	관공서 (주민센터)
    상속인의 기본증명서(상세) 가족관계증명서(상세)	관공서 (주민센터)

  • 상속인이 다수인 경우 1인에게 위임시

    안내 표

    서류	발급처
    사망진단서(시체검안서) 원본	해당병원
    위임장 상속인 각각의 위임장 및 보험금 청구를 위한 동의서 포함	보험회사
    인감증명서 또는 본인서명사실확인서 상속인 각각의 인감증명서 또는 본인서명사실확인서	관공서(주민센터)

  • ※ 위임장에는 인감증명서(본인서명사실확인서)와 일치하는 인감도장(서명)을 날인(서명)해주시길 바랍니다.
  • ※ 상속관계 관련 추가 확인이 필요한 경우, 추가서류 제출을 요청드릴 수 있습니다.

• 후유장해

  안내 표

  서류	발급처
  후유장해진단서	해당병원

  • 일반 진단서로 대체

    안내 표

    서류	발급처
    만성신부전증 최초 혈액투석일, 환자상태 기재	해당병원
    사지절단 절단부위, 환자상태 기재, X-ray 필름 첨부	해당병원
    인공관절치환술 수술명, 수술일자 기재	해당병원
    비장, 신장 적출 비장, 신장적출 수술일 기재	해당병원