보험금 청구시 유의사항

고객님은 사고의 손해사정을 위해 별도의 손해사정사의 선임이 가능하며 손해사정사를 선임하지 않을 경우 보험회사는
보험업법에 따라 공인된 손해사정법인에게 조사 업무를 위탁할 수 있습니다.

동의기준(동의거부 사유)

• - “손해사정 업무위탁 및 손해사정사 선임등에 관한 모범규준" 손해보험협회 동의거부 사유
  1. ① 진단비, 수술비, 일당, 후유장해 등 정액담보 보험금과 실손의료비 보험금이 함께 청구된 경우(제8조1항)
  2. ② 보험금 청구서류 심사만으로 보험금 지급이 가능하여 조사나 확인이 불필요한 경우(제8조2항)
  3. ③ 보험업법 제2조 제19호에 따른 전문보험계약자의 계약 다만, 실손의료보험계약을 포함하는 단체보험상품 및
     여행보험상품 제외(제5조2항1호)
  4. ④ 보험업법 시행령 제1조의 2 제3항 각호에 따른 보험계약(제5조2항2호)
     * 화재, 해상, 자동차, 보증, 재보험, 책임, 기술, 권리, 도난, 유리, 동물, 원자력, 비용, 날씨 보험계약
  5. ⑤ 보험금 청구권자가 선임하고자 하는 손해사정사가 보험업 관련 법령에 따른 손해사정자격을 갖추지 못한 경우(제7조1항)
  6. ⑥ 보험금청구권자가 선임의사를 통보한 손해사정사가 건전한 금융질서를 해칠 소지가 있는 경우(제7조2항)
  7. ⑦ 손해사정사가 주요 경영정보를 공시하지 않거나 보험업법 제178조에 따라 설립된 단체에서 주관하는
     손해사정 관련 보수교육을 이수하지 않은 경우(제7조3항)
• - 단, 상기 ⑤ ~ ⑦에 해당하는 경우 보험회사는 보험금 청구권자에게 다른 손해사정사의 선임을 요청할 수 있습니다
• - 당사가 정한 동의거부 사유
  1. ① 선임 된 손해사정사가 당사의 손해사정 보수기준에 동의하지 않는 경우
  2. ② 당사가 선임 동의에 필요하여 요청하는 서류의 제출이 불가한 경우
  3. ③ 당사에서 제공받은 계약정보 등 개인정보의 관리/파기상태 확인이 불가능한 경우
  4. ④ 해외에서 발생한 보험사고
  5. ⑤ 계약체결상의 하자 여부 확인조사가 필요한 경우

상해?질병으로 인한 의료비 실비를 보상하는 상품에 복수로 가입하신 경우 보험약관에 따라 비례보상원칙을 적용하여
보험계약별로 보험금을 분할하여 지급할 수 있습니다. 이 경우 접수대행 신청서를 작성하시면 타사에 접수 대행이 가능합니다.
타 보험사에 가입이 되어 있는 보험계약은 손해보험협회 또는 생명보험협회 홈페이지에서 가입내역 조회가 가능 합니다.

각 계약별 비례 분담액=

• - 보험약관에 따라 보험금 不지급으로 결정되는 경우 구체적인 사유를 유선으로 안내하며, 부지급결정에 동의하시지 않는
  경우 소비자운영팀으로 통보하시면 재심사를 받으실 수 있습니다.
• - 인터넷 접수 : 홈페이지 내 민원창구 / 전화상담 (1566-2266)
• - 우편 : 서울시 용산구 한강대로 71길 4 한진중공업 빌딩 10층 AXA손해보험 A&H보상부

최종 서류접수일로부터 3영업일, 지급사유 조사 및 확인이 필요한 경우 서류접수일로부터 30영업일 이내입니다.
(단, 배상책임/재물·화재보험은 지급할 보험금이 결정된 후 7일내 지급)

• - 위와 같은 약관상으로 정해진 지급기일내에 보험금을 지급하지 못할 것으로 예상되는 경우에는 지연사유,
  지급예정일을 안내하여 드리며 지급예정일을 초과하는 경우 약관상 규정된 내용에 따라 지연이자를 산정 지급하여 드립니다.
• - 약관에서 정해진 지급기일내에 보험금을 지급하지 못할 것으로 명백히 예상되는 경우 보험금 가지급제도에 따라 보험금을
  지급 받을 수 있습니다.
• - 가지급제도 신청은 당사 인터넷 홈페이지 또는 콜센터(1566-2266)로 가능합니다.

보험 수익자와 회사가 보험금 지급사유에 대해 합의하지 못할 때는 보험 수익자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의
의견에 따를 수 있습니다. 제3자는 의료법 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에서 정하며, 보험금 지급
사유 판정에 드는 비용은 회사가 전액 부담합니다.

상법 제662조(소멸시효)에 의거 보험금 청구권은 3년간 행사하지 아니하면 소멸시효가 완성됩니다.보험 수익자와 회사가
보험금 지급사유에 대해 합의하지 못할 때는 보험 수익자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니다.
제3자는 의료법 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에서 정하며, 보험금 지급 사유 판정에 드는 비용은 회사가
전액 부담합니다.

손해배상청구권자는 보험회사에 직접 손해배상금을 청구할 수 있습니다.

• 보험회사로부터 손해사정업무를 위탁받은 손해사정사 또는 손해사정업자는 손해사정업무를 수행한 후 손해사정서를
  작성한 경우에 지체 없이 보험금 청구권자에게 손해사정사가 작성한 손해사정서를 서면, 문자메세지, 전자우편, 팩스 등으로
  사본을 교부하여 드리고 그 중요한 사항을 알려드립니다.(보험업법 제189조 제1항)
• 단 보험금 청구권자가 제출한 서류만으로 지급심사가 완료되어 서류접수 완료일로부터 3영업일 내 보험금이 지급되는
  경우에 손해사정서를 작성하지 아니할 수 있습니다.

자사 홈페이지(www.axa.co.kr)또는 콜센터(1566-2266)을 통하여 조회할 수 있으며, 문의사항이 있으시면 보험금 청구시
안내되는 담당자 전화번호로 문의하시기 바랍니다.

문의사항이 있을 경우 담당자에게 연락을 주시거나 병원에 비치된 안내장을 참고하시기 바랍니다.
또한 고객 콜센터(☏ 1566-2266)로 문의하실 수 있습니다. 분쟁이 발생할 경우에는 금융감독원(☎국번없이 1332),
한국소비자원(☎02-2460-3000) 등의 도움을 요청하실 수 있습니다.